«У страховых компаний есть время и деньги, а у людей, которые нуждаются в уходе, зачастую остаются только отчаяние и надежда на справедливость», — говорит адвокат Рафаэль Альмог.
За годы работы он помог тысячам клиентов добиться страховых выплат, в которых им первоначально было отказано. Его преимущество — глубокое понимание системы изнутри: прежде чем начать представлять интересы застрахованных, он работал со страховыми компаниями и хорошо знает методы, которыми они пользуются при рассмотрении подобных требований.
Когда страховая компания говорит «нет»
Г., 83 года, много лет исправно оплачивала полис страхования по уходу. Когда её состояние ухудшилось и ей потребовалась постоянная помощь в повседневной жизни, дочь Тали обратилась в страховую компанию с просьбой начать выплаты, предусмотренные полисом.Все необходимые документы были предоставлены, однако ответ компании оказался неожиданным: в выплатах отказали.
«Это было очень тяжело принять, – вспоминает Тали. – Мы чувствовали полную беспомощность. Казалось, что нас просто никто не слышит. Мы оказались один на один с огромной системой, против которой невозможно бороться». Подобные истории в Израиле происходят гораздо чаще, чем принято думать. Каждый год тысячи семей сталкиваются с ситуацией, когда после многих лет регулярных страховых взносов им приходится буквально доказывать своё право на получение помощи.
«Страховые компании располагают огромными ресурсами, – объясняет адвокат Альмог. – У них есть штат юристов, медицинских консультантов и практически неограниченное время для ведения процесса. Человек же, которому срочно нужны средства на уход, не может ждать бесконечно. Именно поэтому так важно правильно выстроить борьбу с самого начала».
После обращения в офис адвоката Альмога ситуация изменилась. «Когда Рафаэль изучил документы, он сразу увидел проблему и объяснил нам, что происходит. Впервые за долгое время у нас появилась уверенность, что кто-то действительно готов за нас бороться», – рассказывает Тали. В течение нескольких месяцев сторонам удалось достичь соглашения, в рамках которого страховая компания выплатила значительную часть причитающихся средств. Это позволило семье обеспечить необходимый уход и сохранить достойное качество жизни.
«К пациентам, нуждающимся в долгосрочном уходе, относятся так, будто они мошенники»
На первый взгляд критерии получения выплат кажутся достаточно понятными. Как правило, право на страховые выплаты возникает, если человеку трудно самостоятельно выполнять основные повседневные действия: вставать с кровати и ложиться в неё, одеваться, мыться, принимать пищу, передвигаться или контролировать естественные физиологические функции. Также право на выплаты может возникать при серьёзных когнитивных нарушениях, например при деменции. Однако на практике всё значительно сложнее.
Условия отличаются от полиса к полису. В одних программах требуется доказать невозможность выполнять четыре из шести базовых действий, в других достаточно двух или трёх. Кроме того, существуют дополнительные условия и исключения, о которых большинство людей даже не подозревают.
«Проблема в том, что среднестатистический человек не знает всех нюансов своего страхового договора, – говорит Альмог. Даже если он внимательно прочитает полис, разобраться в юридических формулировках бывает непросто. Этим страховые компании нередко пользуются».
По словам адвоката, вместо того чтобы помочь клиенту разобраться в процессе, компании часто требуют дополнительные документы, направляют людей на многочисленные проверки или находят формальные основания для отказа.
«Иногда складывается впечатление, что к застрахованным относятся с недоверием ещё до начала рассмотрения дела. Людей отправляют на длительные обследования, подвергают проверкам и заставляют снова и снова доказывать очевидные вещи. Для пожилого человека или его семьи это становится серьёзным эмоциональным испытанием».
Опыт по обе стороны баррикад
Одна из причин успеха адвоката Альмога заключается в том, что он хорошо знает внутреннюю кухню страхового бизнеса.
«В прошлом я представлял интересы страховых компаний и видел, как принимаются решения по таким делам. Со временем я понял, что хочу использовать свои знания для помощи людям, а не корпорациям. Сегодня этот опыт позволяет мне заранее понимать, какие аргументы будет использовать страховая компания и как эффективно им противостоять».
По его словам, многие ошибки совершаются ещё на начальном этапе обращения. Неполный пакет документов, неточные формулировки или неправильно организованная медицинская документация могут существенно осложнить получение выплат. «Когда дело подготовлено грамотно с самого начала, вероятность успеха значительно возрастает».
Можно ли добиться результата быстрее?
Юридическая фирма Рафаэля Альмога работает с 2008 года и за это время помогла тысячам клиентов по всей стране. Фирма входит в число ведущих юридических практик Израиля в своей области.
Первичная консультация и оценка дела проводятся без обязательств со стороны клиента. При необходимости встреча может состояться дома у клиента или онлайн.
«Мы сопровождаем человека на всех этапах процесса, говорит Альмог. От анализа медицинской документации и подготовки обращения до переговоров со страховой компанией и получения выплат. Наша цель, максимально снять нагрузку с семьи и взять юридическую работу на себя».
По его словам, многие дела удаётся завершить в течение трёх-шести месяцев.
Отдельно адвокат подчёркивает систему оплаты:
«Наш гонорар зависит от результата. Если клиент не получает компенсацию, он не платит за нашу работу. Поэтому наши интересы полностью совпадают с интересами клиента».
«За каждым делом стоит человек»
За годы практики Рафаэль Альмог представлял интересы тысяч клиентов в спорах со страховыми компаниями и крупными организациями.
«Для меня каждое дело – это прежде всего конкретный человек и его семья. Когда человеку необходим уход, а положенные выплаты не поступают, это уже не просто юридический вопрос. Это вопрос качества жизни, достоинства и безопасности. Именно поэтому мы продолжаем бороться до тех пор, пока не добьёмся максимально возможного результата».
