Адвокат Рафаэль Альмог опирается на опыт, накопленный им в страховых компаниях, и решительно использует его, чтобы добиться для нуждающихся в долгосрочном уходе пациентов, которых он представляет, реализации всех положенных им прав. «Я ставлю клиента в центр и веду упорную, бескомпромиссную борьбу со страховыми компаниями до достижения наилучшего результата. Я никого не боюсь, когда речь идет о правах клиентов нашего офиса. За каждым делом стоит человек, и именно этот человек единственное, что мной движет. Поэтому мы работаем по понятной системе: кто не выигрывает не платит»
Г., 83 года, была признана пациенткой, нуждающейся в долгосрочном уходе. На протяжении многих лет Г. платила частной страховой компании за полис страхования по уходу. Дочь Г., Тали, обратилась в страховую компанию и попросила реализовать право своей матери на получение выплат. Однако, к их изумлению, после того как компания получила все требуемые документы и формы, она решила, что Г. вовсе не является пациенткой, нуждающейся в уходе, и ей ничего не полагается. «Это было оскорбительно, было ощущение беспомощности и несправедливости», рассказывает Тали. «Моя мама и я, не зная законов, оказались лицом к лицу с очень крупной организацией, словно перед стеной, которая говорит: нет!»
Г. и ее дочь далеко не единственные. Каждый год множество израильтян становятся нуждающимися в долгосрочном уходе, а их семьи обращаются к частным страховым компаниям, которым они годами платили ежемесячные взносы, с просьбой о помощи и, к сожалению, сталкиваются с отказом. «Страховые компании это гигантские структуры, каждая из них нанимает десятки адвокатов, и у них есть все время в мире», говорит адвокат Рафаэль Альмог, основатель и владелец юридической фирмы «Рафаэль Альмог и партнеры», специализирующейся в области страхового и деликтного права. По словам адвоката Альмога, «они используют эти разрывы и в знаниях, и в деньгах, а главное, во времени. Когда человек, нуждающийся в уходе, ждет, иногда это борьба за саму жизнь, а не только за деньги. Они это знают и этим пользуются».
Но есть и те, кто отказывается сдаваться, как Тали, которая обратилась в офис адвоката Альмога. «В ту же секунду, как Рафаэль взглянул на материалы, я увидела, как в нем поднимается гнев, когда он понял, через какие издевательства мы прошли», вспоминает Тали. «Когда ты сидишь с людьми, читаешь медицинские документы и слушаешь то, что у них на сердце, ты понимаешь, насколько тяжело их положение», говорит адвокат Альмог. Однако финал этой истории оказался более положительным: «В течение очень короткого времени мы достигли со страховой компанией мирового соглашения, в рамках которого она выплатила большую часть страховых выплат, что позволило матери Тали справляться с повседневной жизнью с должным достоинством».
«К пациентам, нуждающимся в долгосрочном уходе, относятся так, будто они мошенники»
На первый взгляд, критерии получения пособия по уходу должны быть понятными: застрахованный, которому трудно выполнять повседневные действия, такие как вставание и укладывание в постель, мытье, одевание, прием пищи, передвижение и контроль над физиологическими отправлениями, либо человек, у которого диагностировано когнитивное истощение, может иметь право на получение выплат. На практике условия права на выплаты различаются от полиса к полису. Есть страховые программы, которые требуют доказательства неспособности выполнять 4 из 6 действий повседневной активности (ADL), а в некоторых достаточно 2 или 3 при определенных условиях, например при потере контроля над физиологическими отправлениями.
В чем проблема? Большинство людей не знают свой страховой полис достаточно глубоко, и страховые компании этим пользуются. Вместо того чтобы сопровождать застрахованного, они усложняют процесс, ищут пробелы в документах, выдвигают дополнительные требования, а иногда отклоняют иск по причинам, которые выглядят чисто техническими, но на практике наносят тяжелый удар человеку и его семье.
«Страховые компании порой прибегают к жестким мерам, относятся к застрахованным с подозрением, а иногда даже как к мошенникам. Они нанимают частных детективов, отправляют застрахованных на унизительные, сложные и долгие проверки», — говорит адвокат Альмог, имеющий около 20 лет опыта в этой сфере и представлявший тысячи клиентов. «В то же время обычный человек не понимает всех условий полиса. Даже тот, кто пытался его прочитать, сталкивается со сложным языком и на самом деле не понимает всех условий и мелкого шрифта. В результате, когда люди хотят реализовать свои права по полису, они не знают, как это сделать, и иногда совершают критические ошибки, которые обходятся им в огромные суммы.
Процесс взаимодействия со страховыми компаниями долгий, изнурительный и разочаровывающий. В конечном счете многие люди опускают руки: отменяют иск, отказываются от своих прав или просто выматываются в борьбе с сильной структурой, у которой есть все преимущества во времени, знаниях и деньгах. Страховые компании знают, что если затянуть процесс, есть шанс, что застрахованный отчаяется, даже если на самом деле ему положена компенсация. Время играет в их пользу, и они хорошо этим пользуются».
«В прошлом я представлял страховые компании и видел вблизи, как обоснованные иски отклоняются, иногда без реальной причины. В какой-то момент я понял, что больше не могу быть частью этой стороны системы, и перешел к представлению интересов застрахованных. Знания, которые я приобрел изнутри, служат мне до сих пор. Я точно знаю, где компании пытаются уклониться, и что нужно сделать, чтобы не дать им шанса избежать выплаты, а самое главное заставить их завершить процесс в течение всего нескольких месяцев».
«Можно иначе: иски по страхованию ухода, которые обычно завершаются в течение 3–6 месяцев»
Офис адвоката Альмога был основан в 2008 году и с тех пор представлял интересы тысяч застрахованных. Он входит в список ведущих юридических фирм Израиля по версии Dun’s 100. Офис предлагает первичный анализ дела без каких-либо обязательств, причем это можно сделать также на дому у клиента или по Zoom. «Для тех, кто продолжает работать с нами, мы делаем всё: от сбора всех релевантных документов, формирования сильного искового дела с заключениями ведущих медицинских экспертов и до ведения процесса со страховой компанией вплоть до получения будущих ежемесячных выплат, а также ретроактивных выплат».
«Обычно процесс занимает около 3–6 месяцев до достижения результата», говорит адвокат Альмог. «Наш гонорар основан на успехе: если мы не добились результата, клиент не платит. И, конечно, это усиливает нашу заинтересованность в том, чтобы добиться для него как можно большего».
Адвокат Рафаэль Альмог хорошо известен как страховым компаниям, так и судам. За годы работы он вел тысячи дел против крупных организаций и, когда это необходимо, не колеблясь выступал против них также в судах. «Я не ищу коротких путей, я борюсь за то, чтобы мои клиенты получили то, что им положено. Иногда системе это неприятно, но когда страдает человек, нуждающийся в уходе, у меня нет привилегии сдаться. Очень часто именно “невидимые” застрахованные это те, кого на самом деле никто не слышит. Но мы здесь ради них. Для нас это не просто профессия, это миссия, и это наш выбор каждый день заново».
